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■簡単な行動療法が高齢者の慢性不眠に有効
大西 淳子=医学ジャーナリスト

 従来の認知行動療法よりも簡便な行動療法が、高齢者の慢性不眠症の治療において有効であることが、米Pittsburgh大学のDaniel J. Buysse氏らが行った無作為化試験で明らかになった。4
週間の介入で半数を超える患者の不眠が解消し、その効果は介入終了から少なくとも6カ月後まで持続していた。論文は、Arch Intern Med誌電子版に2011年1月24日に掲載された。

 慢性不眠症は高齢者に広く見られる。不眠はQOLを低下させ、精神疾患や心血管疾患のリスクを上昇させる。薬物療法は有効だが、依存性が懸念されるほか、認知機能の低下や転倒を引き起こす可能性がある。認知行動療法も有効性が報告されているが、普及していない。その理由として、訓練を積んだ治療者が必要で、セッションの回数が多く、コストも高いことなどが考えられる。

 著者らは、より簡単で、介入期間が短く、患者が受け入れやすい行動療法があれば広く利用されるのではないかと考え、これらの条件を満たす行動療法を開発した。その効果を検証するため、高齢者を対象に、一般的な情報提供のみと比較する無作為化試験を行った。対象を高齢者にしたのは、不眠症患者が多く、薬物療法の有害事象が現れやすい集団だからだ。

 プライマリケア施設1カ所で患者登録を実施。並行して広告を出し、地域ベースでも患者登録を進めた。慢性不眠症で一般的な併存疾患を有する高齢者79人(平均年齢71.7歳、女性が70%)を登録、行動療法(39人、平均年齢72.5歳)または情報提供(40人、70.8歳)に無作為に割り付けた。いずれの介入も精神衛生専門のナースプラクティショナーが行った。


 行動療法は、最初に45~60分の介入セッション、2週間後に30分のフォローアップセッションを実施し、1週目と3週目には電話を通じた指導を行った。セッションでは、睡眠を促す要因、妨げる要因や、睡眠調節のしくみなどを教えた。介入のポイントは、


(1)ベッドにいる時間を短くする、

(2)睡眠時間にかかわらず毎朝同じ時間に起床する、

(3)眠くなるまでベッドに行かない、

(4)眠れないならベッドを離れる、

の4つとし、患者1人1人に適した睡眠のスケジュールや、眠れないときにベッドから出て行う活動などを決め、文書にして本人に手渡した。



 この方法は、不眠症に対する行動療法としてその有効性が報告されている睡眠制限法と刺激制御法に基づいている。睡眠制御は、睡眠の質を高めるためにベッドにいる時間を制限するもので、今回は、通常の睡眠時間+30分に限定した(6時間未満は認めない)。刺激制御は、ベッドは眠るための場所と認識し、眠れないときや深夜に目覚めた場合には起き出して、あらかじめ決められた刺激の少ない活動をし、眠くなったらベッドに戻ることを習慣にするという方法だ。

 対照群には、プライマリケアで不眠を訴える患者に配布されることが多い、米睡眠医学会製作のパンフレットを渡し、読むように指示した。

 主要アウトカム評価指標は、4週時点の治療に対する反応に設定。睡眠に関する質問票(自己記入と、面談して解答を得るタイプの2種類)と睡眠日誌(Pittsburgh Sleep Diary)から得られる情報に基づいて、
Pittsburgh Sleep Quality Indexのスコア変化と睡眠効率(睡眠時間/ベッドに入っていた時間)の改善レベルを指標に、治療に対する反応を寛解、奏効、部分奏効、不変の4段階に分類した。

 治療に反応(寛解または奏効)した患者の割合は、行動療法群の67%(26人)と情報提供群の25%(10人)で、カイ2乗値は13.8(P<0.001)。このレベルの改善を得るための治療必要数は2.4(95%信頼区間1.6-4.6)で、絶対リスク減少は41.7%(21.7%-61.6%)になった。

 介入終了時に診断基準に基づいて不眠ではないと判断された人の割合は、行動療法群の55%(21人)と情報提供群の13%(5人)。カイ2乗値は15.5(P<0.001)、治療必要数は2.4(1.6-4.3)、絶対リスク減少は42.4%(23.5%-61.4%)だった。

 催眠薬の使用、抗うつ薬の使用、睡眠時無呼吸の有無や、どの経路でこの試験に登録されたかに基づいて患者をそれぞれ2分し、サブグループ解析を行ったが、介入の効果は変化しなかった。

 行動療法群25人について追跡データが得られた。25人の内訳は、寛解9人、奏効12人、部分奏効3人、不変1人(介入終了後も別の治療は受けていなかった)。6カ月後の時点の評価では、10人が寛解、11人が奏効、3人が部分奏効、1人が不変と判定された。診断基準に照らし合わせると、もはや不眠症ではない患者が16人(64%)いた。また、これらの患者の睡眠日誌に記録された総睡眠時間は、介入終了時が340分、6カ月後には386分で、有意に延長していた(P<0.001)。

 高齢の慢性不眠症患者に対して、シンプルな行動療法は有効で、効果は少なくとも6カ月持続することが明らかになった。

 原題は「Efficacy of Brief Behavioral Treatment for Chronic Insomnia in
Older  Adults」、概要は、Arch Intern Med誌のWebサイトで閲覧できる。
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/short/archinternmed.2010.535


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ヌスーピー

Author:ヌスーピー
2008年4月柔道を始めた土地でもある「若江岩田」駅前にて「ひがし整骨院」を開院。

コンピューター制御のもと、脳と自律神経の働きを改善し全身の骨格・姿勢のバランスを整える「バイタルリアクトセラピー」という治療法を使わせていただいています。

資格は柔道整復師(国家資格)と心理カウンセラー。

毎日の診療をするにあたって、難治な患者様を改善させるには、痛みの受け取り方など、心からのアプローチが必要と痛感し資格を取得。
心が健康にならずして、身体の根本的な回復は見込めません!

現在は、地域の人だけでなく他府県からなど遠くの町の人たちにも来院していただいております。

私たちの使命は、ご縁を頂いた患者様の悩みを解消し、喜びや笑顔になって頂く事です。
真剣に向き合う以上、責任もあり気を引き締める毎日ですが、同時に頼りにして頂きながら仕事が出来る事に感謝しております。

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